هل تزداد نسبة حدوث الحمل بعد إجراء عملية دوالي الخصية؟

تسأل كثير من الأزواج بعد اتخاذ قرار علاج دوالي الخصية: هل تزداد فرصة الحمل فعلًا بعد العملية؟ والإجابة الطبية المباشرة: نعم، في الحالات المناسبة تُحسّن عملية دوالي الخصية فرص الحمل بشكل واضح، لكنها لا تضمن حدوثه، وتبقى النتيجة متفاوتة من زوجين لآخر وفق عوامل محددة يستعرضها هذا المقال، مع بيان كيف تؤثر الدوالي في الخصوبة، وما تفعله العملية بالضبط، ومتى يظهر التحسن، ونسب الحمل المتوقعة.

الإجابة المختصرة

• نعم؛ في الحالات المناسبة تُحسّن عملية دوالي الخصية فرص الحمل الطبيعي، بنسبة تتراوح حول 30-40% خلال ستة أشهر إلى سنة من الجراحة.
• قد يتحسن تحليل السائل المنوي بنسبة تصل إلى 60% بعد الجراحة الميكروسكوبية، ويظهر التحسن تدريجيًا خلال نحو ستة أشهر.
• تتوقف النتيجة على عوامل أساسية: عمر الزوجة ومخزونها الإنجابي، وجودة السائل المنوي قبل العملية، ومدة تأخر الحمل قبل التدخل الجراحي.
• لا تضمن العملية حدوث الحمل، لكنها تعالج سببًا مهمًا من أسباب تأخر الإنجاب، وقد تغني عن الحقن المجهري أو تحسّن نتائجه عند الحاجة إليه.

كيف تُضعف دوالي الخصية الخصوبة؟

تنشأ دوالي الخصية من ضعف الصمامات داخل أوردة الحبل المنوي، فيرتد الدم محدثًا احتقانًا حول الخصية، وينتج عن هذا الاحتقان سلسلة متكاملة من الأضرار تمر بمراحل واضحة:

1. ارتفاع درجة حرارة الخصية بفعل احتقان الدم، وهي حرارة أعلى من اللازم لإنتاج الحيوانات المنوية السليمة.
2. تراكم المواد المؤكسدة (ROS) الناتجة عن ركود الدم.
3. تكسّر المادة الوراثية (DNA) في الحيوانات المنوية، بما يُضعف قدرتها على إخصاب البويضة وقد يسبب إجهاضًا في الثلث الأول من الحمل.
4. اضطراب هرموني يعبّر عنه انخفاض هرمون الذكورة، مع انخفاض عدد الحيوانات المنوية وصولًا إلى الانعدام في الحالات الشديدة، وضعف الحركة، وزيادة التشوهات.

وللدوالي وزن حقيقي في ملف العقم الذكري؛ إذ تُنسب إليها نحو 40% من حالات عقم الرجال، ولها خصوصية عند المراهقين، وقد تؤدي مع طول مدة الإصابة إلى ضمور الخصية.

ماذا تفعل عملية دوالي الخصية تحديدًا؟

تزيل العملية الضغط الاحتقاني والحرارة الزائدة عن الخصية، فتتحسن البيئة التي يُنتج فيها الحيوان المنوي. وتُعد الجراحة الميكروسكوبية الخيار الأفضل لتحقيق ذلك؛ إذ يكبّر الميكروسكوب مكان العمل حتى 25 ضعفًا، فيميّز الجراح الأوردة والشرايين بوضوح تام، ويحافظ على الشريان الخصوي المغذي للخصية بما يمنع ضمورها، ويربط حتى الأوردة الصغيرة والثانوية فتقل فرصة عودة الدوالي، ويتجنب الأوعية الليمفاوية المسؤولة عن تصريف السوائل الزائدة فيقل احتمال الإصابة بالقيلة المائية بعد العملية.

أما بقية الطرق فهي أقل تفضيلًا لعلاج تأخر الإنجاب: فالجراحة التقليدية تعتمد على بصر الجراح دون تكبير، فيصعب فيها تمييز الشريان الخصوي وسط الأوردة المتضخمة وتفوت الأوردة الثانوية الدقيقة، وجراحة المنظار تشبهها في ذلك وفي مضاعفاتهما. وتعرض الأشعة التداخلية الخصية لجرعة إشعاعية وتقفل الوريد من الداخل بملفات، وهي بذلك أقل الطرق تفضيلًا في هذا السياق.

متى يتحسن تحليل السائل المنوي بعد العملية؟

للتحسن جدول زمني طبيعي يجب فهمه منذ البداية: فدورة تكوين الحيوان المنوي تستغرق نحو ثلاثة أشهر، ولذلك يتلقى كثير من المرضى علاجًا هرمونيًا مدته ثلاثة أشهر بعد العملية لتنشيط الخصية، ثم يُجرى أول تحليل متابعة بعد نحو ستة أشهر من العملية. ومع الجراحة الميكروسكوبية قد يصل تحسن السائل المنوي إلى 60%، ويظهر التحسن في ثلاث صور: زيادة العدد، وتحسن الحركة، وانخفاض نسبة التشوهات. أما الحمل نفسه فيحدث غالبًا خلال ستة أشهر إلى سنة من العملية، وهي المدة التي يُنصح فيها بالمحاولة الطبيعية المنتظمة قبل تقييم الحاجة إلى خطوات مساعدة أخرى.

ما نسبة الحمل بعد العملية وما العوامل المؤثرة فيها؟

يحدث الحمل الطبيعي لدى نسبة جيدة من الأزواج خلال ستة أشهر إلى سنة من العملية، بنسبة تتراوح حول 30 إلى 40%. وهذه النسبة ليست مضمونة للجميع، بل تتفاوت من حالة إلى أخرى وفق عوامل محددة، أهمها:

• عمر الزوجة ومخزونها الإنجابي.
• جودة تحليل السائل المنوي قبل العملية.
• مدة تأخر الحمل قبل التدخل الجراحي.

هل تعالج العملية العقم؟ وما علاقتها بالحقن المجهري؟

لا تضمن العملية حدوث الحمل؛ فهي تزيل سببًا مهمًا من أسباب ضعف الخصوبة وتحسن بيئة الإنتاج، لكن الحمل يظل متوقفًا على عوامل أخرى لدى الزوجين تقيّمها المتابعة الدورية. ومن هنا تأتي التوصية بمعالجة الدوالي قبل اللجوء إلى الحقن المجهري في الحالات المناسبة: فتحسن السائل المنوي بعد العملية قد يجعل الحمل الطبيعي ممكنًا ويغني عن تكاليف دورة الإخصاب المساعد وجهد النسائيين، وإن لزم الحقن المجهري لاحقًا فستكون نتيجته أفضل في بيئة خصوبة محسنة.

وللاستزادة راجع: تكسر المادة الوراثية والإجهاض المتكرر، وعلاج انعدام الحيوانات المنوية، وعملية دوالي الخصية بالتفصيل، والمقارنة بين الجراحة الميكروسكوبية والأشعة التداخلية، ولماذا تُجرى عملية الدوالي قبل الحقن المجهري؟، ولمعرفة درجات الدوالي وأعراض كل درجة راجع درجات دوالي الخصية

خلاصة القول

تحسن عملية دوالي الخصية — وبخاصة الميكروسكوبية منها — بيئة إنتاج الحيوانات المنوية، فترتفع فرص الحمل الطبيعي إلى نحو 30-40% خلال سنة لدى الأزواج المناسبين، مع تحسن محتمل في تحليل السائل المنوي يصل إلى 60% يظهر تدريجيًا خلال ستة أشهر. والقرار الصحيح يبدأ بتقييم دقيق للزوجين، ولعلاج الدوالي قبل اللجوء إلى الحقن المجهري وزن كبير في خطة الإنجاب.