دوالي الخصية: الأعراض والأسباب والدرجات وطرق العلاج — الدليل الشامل

دوالي الخصية هي توسع في الأوردة المحيطة بالخصية داخل كيس الصفن، وقد ترتبط لدى بعض الرجال بألم أو تغيرات في نمو الخصية أو ضعف الخصوبة. لكنها لا تسبب العقم لكل من يُصاب بها، ولا تحتاج جميع الحالات إلى علاج أو تدخل جراحي.

في هذا الدليل ستتعرف على معنى دوالي الخصية، وأعراضها وأسبابها ودرجاتها، وكيفية تشخيصها، ومتى تستدعي المتابعة أو العلاج، وما الذي يمكن توقعه بشأن الخصوبة والحمل بعد العملية.

ما هي دوالي الخصية ومتى تظهر؟

دوالي الخصية هي توسع في أوردة الضفيرة المحلاقية المحيطة بالخصية، وهي الأوردة التي تساعد على إعادة الدم من الخصية إلى الدورة الدموية. ترتبط الحالة باضطراب تصريف الدم وارتجاعه داخل الأوردة، ما يؤدي إلى تمددها.

تظهر الدوالي غالبًا بعد البلوغ، وتكون أكثر شيوعًا في الجانب الأيسر، وقد تصيب الجانبين. وقد تُكتشف أثناء الفحص الطبي أو عند تقييم ألم الخصية أو تأخر الإنجاب، كما قد لا تسبب أي أعراض لدى بعض المصابين.

وجود دوالي الخصية لا يعني بالضرورة حدوث ضعف في الخصوبة أو الحاجة إلى عملية؛ إذ يعتمد تأثيرها على عوامل متعددة، منها كونها محسوسة بالفحص، وحجم الخصية، والأعراض، ونتائج تحليل السائل المنوي عند تقييم الخصوبة.

أعراض دوالي الخصية

قد لا تسبب دوالي الخصية أي أعراض، ويكتشفها الطبيب أثناء الفحص. وعندما تظهر الأعراض، فقد تشمل:

• إحساسًا بثقل أو شد في كيس الصفن.
• ألمًا خفيفًا أو وجعًا يزداد مع الوقوف لفترات طويلة أو المجهود، وقد يتحسن عند الاستلقاء.
• ظهور أوردة متوسعة أو كتلة لينة أعلى الخصية، وقد توصف أحيانًا بأنها تشبه «كيس الديدان».
• اختلافًا في حجم الخصيتين، خصوصًا لدى المراهقين.
• اضطرابًا في بعض مؤشرات تحليل السائل المنوي لدى بعض الرجال، دون أن يعني ذلك أن الدوالي هي السبب الوحيد.

ولا تُعد مشكلات الانتصاب أو انخفاض الرغبة الجنسية أعراضًا مباشرة أو حتمية لدوالي الخصية. وإذا ظهرت هذه المشكلات، فيجب تقييم أسبابها بصورة مستقلة.

لمعرفة العلامات بالتفصيل وكيفية ملاحظتها، راجع: كيف تعرف أنك مصاب بدوالي الخصية؟

أسباب دوالي الخصية والعوامل المرتبطة بها

ترتبط دوالي الخصية باضطراب تصريف الدم عبر أوردة الخصية وارتجاعه، وقد تسهم في ذلك عوامل تشريحية تتعلق بمسار الأوردة وصماماتها. وتظهر الحالة في الجانب الأيسر بدرجة أكبر بسبب الاختلافات التشريحية في مسار الوريد الخصوي الأيسر وطريقة اتصاله بالأوردة الرئيسية.

قد توجد عوامل وراثية أو اختلافات في طبيعة جدران الأوردة والأنسجة الضامة، لكن لا يمكن الجزم بسبب محدد لدى كل مريض.

ومن المهم التمييز بين سبب نشوء الدوالي وبين العوامل التي قد تزيد الإحساس بأعراضها؛ فالوقوف لفترات طويلة أو المجهود البدني قد يزيدان الشعور بالثقل أو الألم لدى بعض المصابين، لكن لا ينبغي اعتبار رفع الأوزان أو ممارسة الرياضة سببًا مثبتًا لنشوء الدوالي في كل الحالات.

ولمعرفة المزيد عن العلاقة بين المجهود والدوالي، راجع: هل الرياضة ورفع الأوزان الثقيلة تسبب دوالي الخصية؟

درجات دوالي الخصية الثلاث

يُصنّف الطبيب دوالي الخصية المحسوسة سريريًا إلى ثلاث درجات وفق الفحص، عادة أثناء الوقوف ومع استخدام مناورة فالسالفا عند الحاجة:

• الدرجة الأولى: لا تكون ظاهرة، ولا تُحس عادة إلا أثناء مناورة فالسالفا.
• الدرجة الثانية: يمكن للطبيب جسّ الأوردة المتوسعة أثناء الوقوف دون الحاجة إلى مناورة فالسالفا، لكنها لا تكون واضحة للعين.
• الدرجة الثالثة: تكون الأوردة المتوسعة واضحة ويمكن رؤيتها وجسّها أثناء الوقوف.

وقد يصف الطبيب دوالي لا تُحس بالفحص وإنما تظهر في الدوبلر فقط بأنها دوالي تحت سريرية أو غير محسوسة.

لا تعني الدرجة الأعلى وحدها أن العملية ضرورية؛ فالقرار لا يعتمد على الدرجة فقط، بل على الأعراض، ونتائج الفحص، وحجم الخصية، وتحليل السائل المنوي عند تقييم الخصوبة، وأهداف المريض الإنجابية.

ولشرح الدرجات بالتفصيل، راجع: درجات دوالي الخصية: الأعراض والتشخيص ومتى تحتاج عملية؟

تشخيص دوالي الخصية

يعتمد التشخيص أساسًا على التاريخ المرضي والفحص السريري. يفحص الطبيب كيس الصفن أثناء الوقوف، وقد يطلب من المريض إجراء مناورة فالسالفا، ثم يقارن حجم الخصيتين ويفحص الأوردة المحيطة بهما.

متى نحتاج إلى أشعة الدوبلر؟

قد يطلب الطبيب موجات فوق صوتية على كيس الصفن مع دوبلر ملون عندما يكون الفحص السريري غير حاسم، أو عند الحاجة إلى تقييم حجم الخصيتين أو تدفق الدم والارتجاع الوريدي، أو عند الاشتباه في استمرار الدوالي أو عودتها بعد العلاج.

من العلامات المستخدمة في تقييم الدوبلر أن يزيد قطر الوريد عن 3 مم في وضع الوقوف ومع مناورة فالسالفا، مع وجود ارتجاع وريدي يستمر أكثر من ثانيتين. ويجب تفسير هذه القياسات في سياق الفحص السريري؛ فلا يكفي رقم قطر الوريد وحده لاتخاذ قرار العلاج.

ما دور تحليل السائل المنوي؟

تحليل السائل المنوي لا يشخّص دوالي الخصية نفسها، لكنه يساعد على تقييم الخصوبة لدى الرجل، ويقيس مؤشرات مثل التركيز والعدد والحركة والشكل. وقد يطلب الطبيب تكرار التحليل لأن النتائج قد تختلف من عينة إلى أخرى.

وقد تُطلب فحوص إضافية، مثل تقييم تكسّر الحمض النووي للحيوانات المنوية، في حالات مختارة وفق التاريخ المرضي ونتائج تقييم الزوجين، وليس بصورة روتينية لكل مصاب بالدوالي.

لمعرفة شروط التحليل وطريقة الاستعداد له، راجع: شروط تحليل السائل المنوي للرجل

هل دوالي الخصية خطيرة؟

دوالي الخصية ليست عادة حالة تهدد الحياة، وكثير من المصابين بها لا يعانون مضاعفات ولا يحتاجون إلى تدخل. لكن لدى بعض الرجال قد ترتبط الحالة بألم مستمر أو تأثر نمو الخصية أو اضطراب بعض مؤشرات الخصوبة.

وتختلف أهمية الدوالي بحسب العمر والحالة:

• لدى البالغين: قد ترتبط الدوالي المحسوسة باضطراب إنتاج الحيوانات المنوية لدى بعض الرجال، لكنها لا تعني بالضرورة وجود عقم.
• لدى المراهقين: قد تؤثر في نمو الخصية المصابة لدى بعض الحالات، ولذلك تكون متابعة حجم الخصيتين بمرور الوقت مهمة.
• عند وجود ألم: ينبغي تقييم الألم والتأكد من أن الدوالي هي سببه، لأن ألم الخصية قد ينتج عن أسباب أخرى تحتاج إلى تشخيص مختلف.

إذا ظهر ألم مفاجئ وشديد في الخصية، أو تورم حاد، أو احمرار مصحوب بأعراض عامة، فيجب طلب تقييم طبي عاجل؛ فلا ينبغي افتراض أن السبب هو دوالي الخصية.

لمعرفة الحالات التي تستدعي اهتمامًا طبيًا، راجع: متى تكون دوالي الخصية خطيرة؟ — وللمراهقين: هل دوالي الخصية خطيرة على المراهقين؟

علاج دوالي الخصية

ليست كل حالات دوالي الخصية بحاجة إلى علاج. يحدد الطبيب الخطة وفق الأعراض والفحص السريري وحجم الخصية ونتائج تقييم الخصوبة، مع مراعاة عمر المريض وأهدافه الإنجابية.

متى تكفي المتابعة؟

قد تكون المتابعة مناسبة إذا كانت الدوالي غير مصحوبة بألم مؤثر، ولم يظهر تأثر في حجم الخصية أو نموها، ولا توجد مؤشرات تستدعي التدخل بعد التقييم الطبي. وقد تشمل المتابعة إعادة الفحص أو قياس حجم الخصيتين أو تحليل السائل المنوي في المواعيد التي يحددها الطبيب.

يمكن لبعض التدابير، مثل تجنب النشاط الذي يزيد الألم مؤقتًا وارتداء داعم مناسب لكيس الصفن عند الحاجة، أن تساعد في تخفيف الانزعاج. لكنها لا تزيل الأوردة المتوسعة ولا تُعد علاجًا جذريًا للدوالي.

ولا توجد أدلة موثوقة تثبت أن الأعشاب أو الحجامة أو المياه الساخنة تزيل دوالي الخصية أو تعيد الأوردة إلى طبيعتها.

متى يُنصح بالتدخل العلاجي؟

قد يُناقش إصلاح الدوالي لدى الرجل الذي يحاول الإنجاب إذا اجتمعت لديه دوالي محسوسة بالفحص، وتأخر في الإنجاب، واضطراب في تحليل السائل المنوي، بعد تقييم الزوجين واستبعاد الأسباب الأخرى المناسبة.

وقد يُناقش التدخل أيضًا عند وجود ألم مستمر يُرجح ارتباطه بالدوالي ولا يتحسن بالتدابير التحفظية، أو عند وجود تأثر مستمر في نمو الخصية لدى المراهقين. وتختلف معايير التدخل لدى المراهقين عن البالغين؛ ومن المعايير المهمة استمرار صغر الخصية المصابة بفارق يتجاوز 2 مل أو 20%، بعد تأكيده في زيارتين تفصل بينهما ستة أشهر.

أما الدوالي التي لا تُحس بالفحص وتظهر فقط في الأشعة، فلا يُوصى عادة بإجراء عملية لها لمجرد ظهورها في الدوبلر.

طرق علاج دوالي الخصية

الهدف من الإصلاح هو إيقاف ارتجاع الدم عبر الأوردة المصابة مع الحفاظ على الشريان الخصوي والأوعية الليمفاوية.

تشمل الخيارات العلاجية:

1. الربط الجراحي الميكروسكوبي: يتم من خلال شق جراحي صغير باستخدام ميكروسكوب جراحي يساعد على تمييز الأوردة عن الشريان والأوعية الليمفاوية. وترتبط الطريقة الميكروسكوبية بمعدلات أقل لعودة الدوالي وبعض المضاعفات مقارنة بعدد من الأساليب غير الميكروسكوبية، وفق الأدلة المتاحة.
2. الجراحة بالمنظار أو الجراحة المفتوحة: تُستخدم تقنيات مختلفة لربط أو إغلاق الأوردة، ويختلف مستوى التدخل والمخاطر والنتائج بحسب الطريقة وخبرة الفريق.
3. القسطرة أو الانصمام الوريدي: إجراء يتم عن طريق الأشعة التداخلية لإغلاق الأوردة المصابة من داخلها. وقد يكون مناسبًا لبعض المرضى، لكن ملاءمته تعتمد على التشريح والحالة وخبرة الفريق، كما تختلف احتمالات النجاح والارتجاع بين الحالات والتقنيات.

لا توجد طريقة واحدة مناسبة لكل المرضى. يناقش الطبيب مزايا ومخاطر الخيارات المتاحة، واحتمالات عودة الدوالي أو حدوث مضاعفات مثل تجمع السوائل حول الخصية، قبل اختيار الإجراء.

لمعرفة تفاصيل العملية والتحضير لها والتعافي بعدها، راجع: عملية دوالي الخصية: الطرق والمضاعفات والتحضير والتعافي

هل يمكن أن تعود دوالي الخصية بعد العملية؟

نعم، قد تستمر الدوالي أو تعود بعد العلاج، لكن الاحتمال يختلف باختلاف التقنية المستخدمة، وطبيعة الأوردة، وخبرة الفريق المعالج. وقد يحدث ذلك بسبب بقاء أوردة لم تُغلق أثناء الإجراء أو بسبب وجود مسارات وريدية إضافية.

إذا استمر الألم أو عادت الأعراض، فقد يطلب الطبيب فحصًا سريريًا ودوبلر لتقييم وجود دوالي مستمرة أو متكررة، مع التأكد من عدم وجود سبب آخر للأعراض. ولا يعني استمرار بعض الأوردة الظاهرة وحده فشل العملية؛ إذ يجب ربط نتيجة الفحص بالأعراض وباقي التقييم.

دوالي الخصية وهرمون التستوستيرون

قد ترتبط دوالي الخصية لدى بعض الرجال بتغير وظيفة الخصية ومستوى هرمون التستوستيرون، وتشير بعض الدراسات إلى تحسن متوسط مستوى الهرمون لدى بعض المرضى بعد إصلاح الدوالي، خصوصًا عند وجود انخفاض سابق. لكن هذا التحسن ليس مضمونًا، ولا يعني أن كل رجل مصاب بالدوالي لديه نقص في هرمون الذكورة أو يحتاج إلى تحليل الهرمون أو عملية.

إذا ظهرت أعراض قد تشير إلى نقص التستوستيرون، يحدد الطبيب الحاجة إلى قياسه وتقييم النتيجة وفق الأعراض والفحوص المناسبة. ولا ينبغي استخدام التستوستيرون أو أي علاج هرموني دون إشراف طبي، خصوصًا لدى من يرغبون في الإنجاب؛ فبعض العلاجات الهرمونية قد تؤثر سلبًا على إنتاج الحيوانات المنوية.

دوالي الخصية والخصوبة والحمل بعد العملية

قد ترتبط دوالي الخصية بتراجع بعض مؤشرات السائل المنوي لدى بعض الرجال، مثل التركيز والحركة، وقد ترتبط أيضًا بزيادة تكسّر الحمض النووي للحيوانات المنوية. لكن وجود الدوالي لا يثبت وحده أنها سبب تأخر الإنجاب؛ إذ يجب تقييم الزوجين معًا والبحث عن العوامل الأخرى المحتملة.

قد يؤدي إصلاح الدوالي لدى حالات مختارة إلى تحسن بعض مؤشرات السائل المنوي وزيادة فرص الحمل، لكن الاستجابة تختلف من شخص لآخر، ولا تضمن العملية حدوث حمل طبيعي.

يحتاج تكوين الحيوانات المنوية إلى وقت؛ لذلك قد يطلب الطبيب إعادة تحليل السائل المنوي بعد نحو ثلاثة أشهر من العلاج، ثم تكراره لاحقًا وفق النتيجة والخطة العلاجية. ولا يوجد جدول واحد إلزامي لجميع المرضى، كما لا يحتاج كل مريض إلى علاج هرموني بعد العملية.

يتأثر احتمال حدوث الحمل بعد العملية بعوامل متعددة، منها:

• عمر الزوجة واحتياطي المبيض وصحتها الإنجابية.
• شدة اضطراب تحليل السائل المنوي قبل العملية.
• وجود أسباب أخرى لتأخر الإنجاب لدى أي من الزوجين.
• نوع الدوالي وطريقة علاجها والوقت المنقضي بعد العملية.

أما قرار إجراء العملية قبل الحقن المجهري أو أي وسيلة مساعدة على الإنجاب، فيجب أن يكون قرارًا مشتركًا بين طبيب الذكورة وطبيب الخصوبة، مع مراعاة نتائج الزوجين والوقت المتاح؛ فالإصلاح ليس شرطًا لازمًا قبل الحقن المجهري لكل حالة، والأدلة في بعض الحالات، مثل انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي، ما زالت غير حاسمة.

لمزيد من التفاصيل، راجع:

• هل تزداد نسبة حدوث الحمل بعد إجراء عملية دوالي الخصية؟
• هل التأخير في عملية دوالي الخصية يسبب العقم؟
• لماذا يتم إجراء عملية دوالي الخصية قبل اللجوء للحقن المجهري؟

الخلاصة

دوالي الخصية حالة شائعة، وقد لا تسبب أي مشكلة لدى كثير من المصابين بها. ويعتمد تحديد أهميتها على الأعراض والفحص السريري وحجم الخصية، وعلى تحليل السائل المنوي عند تقييم الخصوبة. ولا تعني درجة الدوالي وحدها ضرورة إجراء عملية.

إذا كانت الدوالي مصحوبة بألم مستمر، أو تأثر في نمو الخصية، أو اضطراب في تحليل السائل المنوي لدى رجل يعاني تأخر الإنجاب، فقد يناقش الطبيب خيارات العلاج بعد تقييم الحالة والزوجين. أما الحالات التي لا تستدعي التدخل، فقد تكون المتابعة الطبية كافية.

المراجع الطبية

• European Association of Urology (EAU), *Guidelines on Sexual and Reproductive Health — Male Infertility*, section on varicocele: https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/male-infertility
• American Urological Association / American Society for Reproductive Medicine (AUA/ASRM), *Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: Guideline*, amended 2024: https://www.auanet.org/documents/Guidelines/PDF/2024%20Guidelines/Male%20Infertility%20Unabridged%20Final.pdf
• European Association of Urology (EAU), *Guidelines on Paediatric Urology — Varicocele in Children and Adolescents*: https://uroweb.org/guidelines/paediatric-urology/chapter/varicocele-in-children-and-adolescents